Операция TPLO (ТПЛО)

1. Что это такое
2. Показания для TPLO
3. Преимущества TPLO
4. Недостатки метода
5. Возможные осложнения после операции TPLO у собак
6. Необходимая диагностика
7. Подготовка пациента к операции
8. Предоперационное планирование
9. Этапы операции TPLO
10. Послеоперационный уход
11. Часто задаваемые вопросы

Разрыв передней крестообразной связки колена — неприятность, которая может произойти как с человеком, так и с животным. К сожалению, эта проблема нередко встречается у собак разных размеров, а также у кошек. Для лечения животных с такой травмой используется TPLO. Разбираемся, что это за операция.

Что это такое

TPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy) — остеотомия наклона плато большеберцовой кости. Эта хирургическая операция была разработана для лечения животных при разрыве (травме) передней крестообразной связки.

Суть данного хирургического метода заключается в том, чтобы изменить биомеханику сустава, распределить вектор нагрузки, действующий на переднюю крестообразную связку, и тем самым «выключить» её из работы при движении животного.

Данная процедура была разработана в США (Юджин, штат Орегон) в начале 1990-х годов учёными Slocum и Devine. Она достаточно широко используется в современной ветеринарной хирургии.

Показания для TPLO

Показанием для данной операции является повреждение (частичный или полный разрыв) передней крестообразной связки.

Преимущества TPLO

Данная методика считается наиболее эффективной при лечении травмы передней крестообразной связки. Операция ТПЛО для собаки:

• обеспечивает длительную стабильность сустава;
• значительно снижает развитие остеоартрита;
• предотвращает разрыв мениска в послеоперационном периоде;
• обеспечивает раннее движение конечности и опороспособность, ускоряя срок реабилитации.

Недостатки метода

У операции TPLO для собак есть ряд нюансов:

• требует специальных навыков и обучения хирурга;
• требует закупки специального оборудования и имплантов ветклиникой;
• достаточно большая финансовая нагрузка для владельцев животных.

Возможные осложнения после операции TPLO у собак

При проведении любой операции хирург в той или иной степени имеет дело с осложнениями, и TPLO — не исключение.

Возможные осложнения:

• отёк и воспаление в области шва (встречаются довольно часто);
• инфекция по месту шва: чаще всего это осложнение связано с нарушением ухода, предписаний и назначений врача;
• в редких случаях может возникнуть несостоятельность импланта (ослабление или переломы винтов);
• затрудненная регенерация распила кости;
• повреждение тканей, которые окружают коленный сустав.

Для минимизации риска осложнений необходимо проводить операцию только в условиях стерильной операционной, ответственно подходить к выбору ветеринарного врача-хирурга и тщательно соблюдать все послеоперационные рекомендации.

Необходимая диагностика

Предоперационная диагностика для TPLO собаке стандартная. Она необходима для успешного проведения операции и восстановления в период реабилитации.

Предоперационное обследование включает в себя:

• сбор анамнеза;
• постановку диагноза;
• анализы крови (биохимический и ОАК);
• результаты кардиологического обследования (ЭхоКГ).

Постановка диагноза «разрыв передней крестообразной связки»

Диагноз ставится комплексно на основании анамнеза, осмотра, проведения специальных тестов и рентгенографии.

Как правило, такие пациенты в острый (ранний) период болезни попадают на приём с внезапно начавшейся хромотой на тазовую конечность без явной на то причины. На осмотре врач может выявить увеличение объёма мягких тканей вокруг коленного сустава больной конечности. При движении в коленном суставе наблюдаются дискомфорт или болезненность, которая в зависимости от патологического процесса и темперамента пациента может быть выражена в разной степени.

Ортопедический осмотр включает в себя проведение специальных тестов. Тесты лучше проводить под седацией (расслаблением) пациента. Так снимается излишнее напряжение и сопротивление мышц, а диагностика становится более информативной.

• 1) «Синдром выдвижного ящика» — это синдром, который выражается патологической подвижностью голени по отношению к бедру. Собаку необходимо уложить на бок и расположить больную конечность сверху. Далее врач одной рукой должен зафиксировать бедро, а второй — голень и попытаться сместить её относительно бедра.
• 2) Компрессионный тест (тест компрессии голени). Собаку укладывают на бок, вытягивая больную лапу. Врач фиксирует коленный сустав и кладёт указательный палец на бугристость большеберцовой кости. Второй рукой врач сгибает скакательный сустав. Если у собаки произошёл полный разрыв связки, при сгибании голень сместится вперёд. Врач почувствует это по патологическому движению бугристости.

В норме подвижности голени по отношению к бедру быть не должно. Если это происходит, то говорят о разрыве крестообразной связки.

Важно отметить, что тесты могут быть неправильно интерпретированы при хроническом течении процесса (из-за фиброза околосуставных тканей) или если произошёл неполный (частичный) разрыв связки.

Чаще всего проведения данных тестов достаточно для постановки диагноза. Если у врача остаются сомнения, он может прибегнуть к дополнительным методам диагностики:

• рентгенографии;
• УЗИ коленного сустава;
• МРТ;
• артроскопии.

Подготовка пациента к операции

После того, как поставлен диагноз «разрыв передней крестообразной связки», необходимо ограничить животное от толчковых нагрузок и активности. Операция проводится планово: врач назначает день и время операции, владельцы приступают к подготовке пациента.

Перед операцией TPLO у собаки необходимо взять анализы крови, а также нужно провести обследование сердца, чтобы минимизировать риски анестезии и избежать нежелательных осложнений.

Непосредственно перед операцией и сдачей анализов выдерживается голодная диета в течение 8–12 часов.

Предоперационное планирование

Для того, чтобы выполнить операцию TPLO собаке, необходимо точно и правильно выполнить расчёты. Для этого перед операцией проводится рентгенография под седацией. Пациента укладывают в строго определённом положении, чтобы получить правильное позиционирование голени. По рентгенограмме проводят измерение угла наклона плато большеберцовой кости. По нему высчитывают размер имплантов, диаметр полотна пилы для распила большеберцовой кости. Как правило, все замеры проводят с помощью программного обеспечения, специальных шаблонов и схем.

После того, как хирург располагает всей информацией и у него есть заданные параметры, он приступает непосредственно к выполнению операции.

Этапы операции TPLO

• 1) Животному после предоперационной подготовки и планирования всех этапов операции проводят премедикацию. Собаку погружают в наркоз.
• 2) Далее ассистент хирурга подготавливает операционное поле. Пациент помещается на операционный стол.
• 3) Хирург проводит оперативный доступ к суставу, делая разрез с медиальной стороны. Во время операции хирург проводит ревизию сустава: удаляет повреждённые остатки передней крестообразной связки, оценивает заднюю крестообразную связку и мениски. Если хирург обнаруживает поврежденный мениск, то также удаляет его повреждённые части.
• 4) После проведения ревизии сустава переходят к основному этапу операции. Хирург препарирует портняжную мышцу на медиальной поверхности большеберцовой кости. Затем проводится радиальный распил по заданным точкам специальной пилой. Далее распил поворачивают на заданную величину, чтобы получить нужный наклон плато большеберцовой кости.
• 5) После этого приступают к фиксации распила с помощью специальных имплантов — пластины и винтов.
• 6) Заключительным этапом хирург производит ушивание раны.

Послеоперационный уход

После проведения операции ТПЛО собаке в ранний послеоперационный период:

• обязательно назначается покой и исключение толчковых нагрузок;
• показано назначение противовоспалительных препаратов и антибиотикотерапии;
• необходим тщательный и аккуратный уход за швом;
• чтобы защитить шов от зализывания и попадания грязи, необходимо использовать воротник;
• для ускорения процесса восстановления в ряде случаев рекомендованы курсы реабилитации.

«На данный момент в мире разработано несколько десятков различных хирургических методик лечения разрыва передней крестообразной связки. Но TPLO считается самой распространённой манипуляцией с наименьшим процентом осложнений и с очень хорошим функциональным результатом», — ветеринарный врач-ортопед, травматолог, хирург, нейрохирург Журавков Артём Александрович.

Часто задаваемые вопросы

1) Можно ли обойтись без операции?

Существуют консервативные методы лечения повреждения передней крестообразной связки. К сожалению, они малоэффективны. Их чаще используют в тех случаях, когда у животного есть противопоказания к анестезии.

2) Когда питомец начнет пользоваться конечностью?

Восстановление функции конечности у всех пациентов проходит индивидуально. Но чаще хромота проходит в течение 2–3 недель после операции.

3) Возможен ли разрыв связки снова после операции?

При разрыве передней крестообразной связки происходит разрушение её волокон, и хирург удаляет их. После операции создаются условия, при которых связка больше не нужна для функции конечности. Соответственно, так как связки нет, повториться разрыв не может.

4) Какова вероятность разрыва передней крестообразной связки на противоположной конечности?

Разрыв передней крестообразной связки на противоположной конечности — явление достаточно частое. Это возможно потому, что есть повышенная нагрузка на здоровую конечность. Предрасполагающие факторы — порода, лишний вес, анатомические особенности, образ жизни, дегенеративные процессы в самой связке.

5) Что будет, если не оперировать разрыв передней крестообразной связки?

На начальном этапе из-за разрыва развивается воспаление и боль в суставе. Опора на конечность весьма затруднительна. В дальнейшем острая фаза проходит, но сохраняется нестабильность в суставе. Из-за нестабильности развивается артроз, травма мениска и хрящевой поверхности сустава. Постепенно нарушается функция сустава, развивается атрофия и контрактура мышц. Данные последствия в большинстве случаев необратимы. Учитывая вышесказанное, мы рекомендуем проведение операции как можно раньше во избежание нежелательных последствий.

Автор статьи:

Ветеринарный врач-хирург, ортопед, травматолог

Журавков Артём Александрович